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文／許金川

Q：我的太太可能因為年輕時的一場車禍輸血，感染到了B型肝炎病毒，5年前開始用干安能治療，用了3年半之後，因為抗藥性，所以換成干安能加上干適能一起用。

���一年來，肝指數GOT、GPT都很正常，也都測不到B肝病毒量了，可是據我所知，這兩、三年來有新的抗病毒藥物上市，像是貝樂克或喜必福，還有惠立妥等，我的太太是不是需要改用新藥治？這樣治療效果會不會更好呢？

A：B肝治療效果好不好，主要是依據GOT、GPT是否恢復正常？HBV-DNA有無消失？還有e抗原有沒有陰轉而定。

換藥須依自身情況而定

您的太太目前使用干安能加上干適能合併治療，GOT、GPT，還有HBV-DNA都已經下降至正常，表示治療效果不錯，因此繼續使用目前的用藥即可，並沒有必要轉換藥物。

改用新藥治療，效果是否會更好？其實這要看個人的情況而論，對於干安能有抗藥性的患者，醫師會根據病毒基因的突變點，來決定後續的治療方向，現階段醫學上有兩種治療方式，一是干安能加上干適能一起合併治療，也就是您的太太目前的治療方式；另一種方式是改用一毫克的貝樂克，但是曾經對干安能產生抗藥性的患者，日後發生貝樂克抗藥性的機率較高。

至於喜必福的藥理結構與干安能類似，也有共同的抗藥性，因此，並不適用於已經有干安能抗藥性的患者。

惠立妥是目前治療B肝最新的口服抗病毒藥物，它的特性就是降病毒的效力強、抗藥性也很低，對於有干安能或喜必福抗藥性的患者，也有很好的治療效果，但由於您的太太目前以干安能加上干適能合併治療有其治療成效，原則上，尚無轉換藥物的必要，臨床用藥也不建議隨便轉換藥物。

隨著醫學研究的進步，越來越多的B肝口服抗病毒藥物被研發出來，但是否要將原本的用藥轉換為最新的藥物？要依據自身的情況而論，換藥之後是否就會有更好的治療成效？也很難預測，需看屆時的治療反應才知道。

（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）

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